hd porno porno hd porno porno

Fizyolojik De─čerlendirme

1.899 okundu

Fizyolojik De─čerlendirme
DE─×ERLEND─░RME
1. G├ľZLEM: Fizyoterapist ├žocuk odaya girer girmez ├žocu─ču izlemeye ba┼člar.

├çocuk kucakta geli┼čmi┼čse;1. Anne bebe─či neresinden tutuyor? Ba┼č─▒ndan m─▒? G├Âvdesinden mi? Pelvisinden mi? Tutuyor.2. Ba┼č ve g├Âvde bir tarafa rotasyonda m─▒ yoksa ortada sabit tutulabiliyor mu?3. ├çocu─čun kollar─▒ annesine sar─▒larak veya bir oyuncakla oynamak i├žin orta hatta ├Âne do─čru geliyor mu?4. Alt ekstremiterin durumu nas─▒l?├çocuk tekerlekli sandalyeyle gelmi┼čse;1. Ba─č─▒ms─▒z olarak tekerlekli sandalyeyi kullanabiliyor mu?2. Tekerlekli sandalye de simetrik oturuyor mu?3. Tekerlekli sandalye v├╝cut segmentlerine past├╝al destek sa─člayabiliyor mu?├çocuk y├╝r├╝yerek gelmi┼čse;1. Y├╝r├╝rken yard─▒mc─▒ ara├ž kullan─▒yor mu?2. Ba─č─▒ms─▒z m─▒ yoksa ba┼čka birinin yard─▒m─▒yla m─▒ y├╝r├╝yor?3. A─č─▒rl─▒k aktarmada g├Âvde bir tarafa latesil mexions geliyor mu?4. Topuk parmak y├╝r├╝y├╝┼č├╝ yap─▒labiliyor mu yoksa parmak ucunda m─▒ y├╝r├╝yor?

2. H─░K├éYE ALINMASI: Hik├óye al─▒nmas─▒ tedavi program─▒n─▒n ┼čekillendirilmesi ve aileyi gelecek hamilelik i├žin dikkat etmeleri gereken noktalar hakk─▒nda uyarabilmek a├ž─▒s─▒ndan ├Ânemlidir. Hikaye prenotal, natal ve postnatal d├Ânemler i├žin ayr─▒ ayr─▒ al─▒nmal─▒d─▒r. Prenatal d├Ânem i├žin annenin ge├žirdi─či hastal─▒klar alkol,sigara,ila├ž kullan─▒m─▒, anne baba aras─▒ndaki kan uyu┼čmazl─▒─č─▒ ve akrabal─▒k anne ve baban─▒n bebe─čin d├╝nyaya gelgi─či zamanki ya┼člar─▒, d├╝┼č├╝k tehlikesi veya tehdidi kaydedilmelidir.Natal d├Ânem i├žin; do─čum ┼čekli, do─čum tranvas─▒ do─čum esnas─▒ndaki asfiksi morona sa─člama durumlar─▒ hakk─▒nda sorular sorulup gerekli ┼čeyler kaydedilmelidir. Do─čum sonras─▒ bebek k├╝vezde kald─▒ysa kalma s├╝resi, kan de─či┼čimi, sar─▒l─▒k epilepsi, kulland─▒─č─▒ ila├žlar ge├žirdi─či hastal─▒k veya tranvalar ├Â─črenilmeli.Beslenme ┼čekli g├Ârme, konu┼čma, i┼čitme veya yutmayla ilgili problemler de not edilmelidir.Ayr─▒ca CPÔÇÖli karde┼č say─▒s─▒ rehabilitasyon program─▒ al─▒p almad─▒─č─▒ ve s├╝resi mold kullan─▒yorsa tipi ve ne zamand─▒r kulland─▒─č─▒, ortopedik ayakkab─▒ kullan─▒m─▒ salya ak─▒t─▒p ak─▒tamad─▒─č─▒, ├ži─čneme durumu ve koopersaiyonu hikaye al─▒n─▒rken gereken di─čer ├Ânemli noktalard─▒r.

3.KAS TONUSU DE─×ERLEND─░R─░LMES─░: CPÔÇÖnin erken belirtilerinden biride de─či┼čen kas tonusudur.Dogumdan sonra bir hafta ile birka├ž ay ya da bir y─▒l aras─▒nda de─či┼čen s├╝reyle hipotoni daha sonra yerinihipertonus ve anormal post├╝rlere b─▒rak─▒r.Refleks anormallikler hipertonusa e┼člik eder.Tendon refleksleri hiperaktif ve klonus geli┼čir.Primifit ihfantil refleksler olarak vard─▒r ve hiperaktif haldedir (tonik boyun, moro, palmar v e plantar yakalama refleksleri gibi.) spatik CPÔÇÖde hareket bozuklu─čunun yap─▒s─▒ hipertonus, bozuk past├╝ral kontrol, primifit refleksler ve bunlarla ilgili kas zay─▒fl─▒klar─▒n─▒n bir kombinasyonudur.Bu n├Ârolojik anormallikler kas k─▒sal─▒klar─▒na ve kasta di─č─čer baz─▒ viskoelastik de─či┼čikliklere neden olur.CPÔÇÖde spastisite genellikle hemipleji, dipleji ya da kuadripleji tablolaro ┼čaklinde g├Âr├╝l├╝r.Berg-Emos ve arkÔÇÖ─▒n ├žal─▒┼čmas─▒ndaki literat├╝r taramas─▒na g├Âre, Gamstorp, CPÔÇÖnin en ├žok g├Âr├╝len formunun spastik tip oldu─čunu ve CPÔÇÖnin 2/3ÔÇÖ├╝n├╝ olu┼čturdu─ču belirtilmi┼čtir.

SPAST─░S─░TEN─░N KL─░N─░K DE─×ERLEND─░R─░LMES─░┬á┬á┬á┬á┬á┬á Spastisitenin ├Âl├ž├╝m├╝ olduk├ža g├╝├žt├╝r ve genelde b├╝y├╝k oranda g├Âzleme dayal─▒ ├Âl├ž├╝mlerdir. Spastik hipertoniyi de─čerlemdirmeye y├Ânelik yakla┼č─▒mlar klinik skalar gibi subjektif ├Âl├ž├╝mler ve elektromiyoprafik biyomekaniksel analiz, y├╝r├╝y├╝┼č analizi elektrofizyolojik refleks ├žal─▒┼čmalar─▒ gibi daha objektif ├Âl├ž├╝mler ├╝zerine yo─čunla┼čm─▒┼čt─▒r.Spastisitenin nicel olarak de─čerlendirilmesi bir tak─▒m karma┼č─▒k durumlardan etkilenir. Bunlar;

* E─čitim etkisine ba─čl─▒ olarak performansta de─či┼čim
* Emosyonel durum
* Sistemik faft├Ârler
* Farkl─▒ g├╝nlerde denekler uygulanan teste ince farkl─▒l─▒klar

Spastisitenin de─čerlendirmesinde ÔÇťen iyiÔÇŁ olarak tan─▒mlanan bir test yoktur. Farkl─▒ yakla┼č─▒m de─čerlendirme amac─▒yla kullan─▒lmaktad─▒r.

Tendon Refleksleri: Derin tendon refleksleri hiperaktifle┼čti─činden e┼či─či azalm─▒┼č ve amplitudu artm─▒┼čt─▒r.

Tendon Darbeleme ya da H─▒zl─▒ Germe: Spastik kasta s─▒kl─▒kla klonusa neden olur.Klonusgenellikle ┼čiddetli spastisite ile birlikte g├Âr├╝l├╝r ve h─▒zla uygulanan germeye kar┼č─▒ kas─▒n seri ritmik kontsaksiyonlar─▒ ┼čelinde olu┼čur.Klonusun la afferent dejarlar─▒n─▒n tekrarlanan ate┼člemeleri ve fazik germe refleksinin sal─▒n─▒m─▒ sonucunda oldu─ču d├╝┼č├╝n├╝lmektedir.

Patolojik Refleksler: Spontan fleks├Âr spazm olup olmad─▒─č─▒n─▒ g├Âzlenmeli aya─č─▒n plantar y├╝zeyi boyunca sivri bir cisimle yap─▒lan uyar─▒ya kar┼č─▒ fleks├Âr cevap ve babinski olup olmad─▒─č─▒na bak─▒lmal─▒d─▒r.

Skalalar: Spastisiteyi tan─▒mlamak i├žin ├že┼čitli klinik oranlama skalalar─▒ geli┼čtirlmi┼čtir.Ashworth Skalas─▒ (AS) Modifiye Ashworth Skalas─▒ (MAS) Spazm Frekans Skalas─▒ Klonus Skoru, Spasm ┼×iddeti, Fugl Meyer Skalas─▒ gibi skalala─▒ i├žermektedir.

Ashworth ve Modifiye Ashworth Skalalar─▒ : Eksremiteyi manuel olarak harekert ettirerek belirli kas gruplar─▒n─▒n pasif harekete g├Âsterdi─či diren├ž miktar─▒n─▒n puanlamas─▒n─▒ i├žerir.Pasif kas gerimi s─▒ras─▒nda direnci derecelendirmek i├žin Ashworth 5 a┼čamal─▒ skalay─▒ tan─▒mlam─▒┼čt─▒r.Bu skala ekstremitenin pasif hareketi s─▒ras─▒nda olu┼čan direnci 0-4 aras─▒nda puanl─▒yarak de─čerlendirmektedir.Pederson adl─▒ ara┼čt─▒rmac─▒ bu puanlamaya 1* de─čerini ilave ederek Modifiye Ashworth Skalas─▒ÔÇÖn─▒ olu┼čturmu┼čtur.Bohannon ise 1987 y─▒l─▒nda Ashworth Skalas─▒ÔÇÖn─▒ 0-5 aras─▒nda puanl─▒yarak modifiye etmi┼čtir├ž

Ashworth Skalas─▒┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 0┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Normal kas tonusu┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 1┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kas tonusunda hafif art─▒┼č ekstremite hareket ettirildi─činde hafif diren├ž┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 2┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kas tonusunda daha belirgin art─▒┼č, ancak ekstremite kolayl─▒kla hareket ettirilebirlir.┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 3┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Kas tonusunda kayda de─čer bir art─▒┼č┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á 4┬á┬á┬á┬á┬á┬á┬á Ekstremite fleksiyon yada ekstansiyonda rijit

Modifiye Ashworth Skalas─▒
0 – Tonusta art─▒┼č yok1 – Kastonusunda hafif art─▒┼č, ekstremite fleksiyon ya da ekstansiyona hareket ettirildi─činde hareketin minibal diren├ž2 – Kas tonusunda hafif art─▒┼č, hareket alan─▒n─▒n son yar─▒s─▒ndan artaya ├ž─▒kar ancak ekstremite kolayl─▒kla hareket ettirilir.3┬á – Kas tonusunda daha belirgin art─▒┼č, hareket alan─▒n─▒n b├╝y├╝k bir k─▒sm─▒nda ortaya ├ž─▒kar ancak hareket tamamlan─▒r. 4 – Kas tonusunda kayda de─čer art─▒┼č, pasif hareket zordur5 – Etkilenen ekstremite fleksiyon veya ekstansiyonda rijittir.

Pendulum Testi: ─░lk kez Wertenberg taraf─▒ndan, alt eksremite te┼čhis ama├žl─▒ kulla─▒lm─▒┼čt─▒r.Pendulun testi, spastisiteyi alt eksteremitenin sallanma faz─▒ s─▒ras─▒nda dizin a├ž─▒ oranlar─▒n─▒n hesaplamas─▒yla de─čerlendirir.Pendulum testi normal.Rijit ve spastik hastalarda eksikleklerine ra─čmen spastik tonusun pratik ve tekrarl─▒ ├Âl├ž├╝nm├╝n├╝ yapmak i├žin olu┼čturulmu┼čtur.Test objektiftir, uygulamas─▒ kolayd─▒r ve rehabilitasyonda etkili bir ├Âl├ž├╝m metodudur ancak sadece hamstring ve kuadriseps kas gruplar─▒n─▒n spastisitesini ├Âl├žer.Hareket ekstremitenin viskoelastik elementleri taraf─▒ndan engellenirken diz eklemindeki hareket elektrogonyometre ile hareket oran─▒ takometre yard─▒m─▒yla de─čerlendirilir.Sallanan eksremiteyi de─čerlendiren en basit yakla┼č─▒m eklem a├ž─▒s─▒n─▒n potansiyometre ile ├Âl├ž├╝m├╝d├╝r. Goniomerteler videoteyp kay─▒tlar─▒ ve izokinetik dinamometre gibi ba┼čka ├Âl├ž├╝m aletleri kullan─▒larak da uygulanabilir.Shwap pendulum testine izokinetik ekipman olmadan ekstremitenin sal─▒n─▒mlar─▒n─▒ skorlam─▒┼čt─▒r. Bu skorlar normali ifade eden s─▒f─▒r de─čer─č ile ekstremitenin maksimum rijit oldu─ču d├Ârt de─čeri aras─▒nda de─či┼čmektedir.

Elekrofizyolojik Testler : Elekrofizyolojik ve mekanik y├Ântemler spastisitede hiperaktif spinal refleksleri ve beyin sap─▒ reflekslerin de─čerlendirilmesi i├žin yararl─▒d─▒r.H.refleksi, Ia kas i─čci─či afferentlerinden alfa motor n├Âronuna uzanan monosisinaptik bir reflekstir. Uyar─▒─▒n─▒n yo─čunlu─ču artt─▒k├ža latens 5 msn civar─▒nda olan M cevab─▒ g├Âr├╝l├╝r. M cevab─▒ priferal sinirin maksimum stimulasyonu ile sinir taraf─▒ndan inerve edilen kastan birle┼čik kas aksiyon potansiyelinin kaydedildmesidir.

Gonyometrik ├ľl├ž├╝m: Fizyoterpistler klinikte normal┼č eklem hareket (NEH) ├Âl├ž├╝mlerini s─▒kl─▒kla kullan─▒rlar. CPÔÇÖli ├žocuklarda gonyometrik ├Âl├ž├╝m g├╝venirli─či eksik olsa da NEHÔÇÖ ni de─čerlendirmek i├žin kullan─▒d─▒─č─▒ i├žin ├žal─▒┼čmalar yay─▒nlanm─▒┼čt─▒r.

Spastisite ├ľl├ž├╝m Sisteim ( SMS) : M.Ghastrosoleus- A┼čil tendon ├╝nitinin, kontrol├╝ pasif gerimine ayak bile─činin cevab─▒n─▒ belirlemek i├žin d├╝zenlemi┼čtir.SMS ile spastisitenin ┼čiddetine ba─čl─▒ olarak de─či┼čen n├Ârofizyolojik ve biyomekanik cevaplar ├Âl├ž├╝lebilmektedir.Bu sistem tedavinin daha do─čru de─čerlendirilmesine olanak veren ve kas spastisitesine k├╝├ž├╝k de─či┼čikliklerin ├Âl├ž├╝m├╝ne izin veren sistemdir.

Di─čer Y├Ântemler : Chabal ve ark, spastisitenin objektif olarak de─čerlendirilmesini ama├žlayan dinamik fleksiyometre adl─▒ bir ara├ž geli┼čtirmi┼č├žerdir.Bu ara├ž ile pasif eklem hareketinin ├že┼čitli a├ž─▒sal de─čerlerinde olu┼čan kuvvet miktar─▒ kilogram cinsinden ├Âl├ž├╝lmektedir.Otis ve ark plantar fleks├Âr spastisitesini de─čerlendirmek i├žin dinamometre y├Ântemini kullanm─▒┼člard─▒r.Malou─▒n ve ark spastikhastalar─▒n dirsek ve el bile─či fleks├Âr kaslar─▒n─▒n spastisitesini deperlendirmek i├žin elle tutulan dinamometre kullanm─▒┼člard─▒r ve dinamometre i├žin y├╝ksek g├╝venirlik bulmu┼člard─▒r.Halpem ve ark bir ├žok eklemde kullan─▒labilecek myotonometri ad─▒n─▒ verdikleri bir teknikten bahsetmi┼čleridir.Leavitt ve Beasley ise dis hareketlerini ├Âl├žmek i├žin elektrogonyometrenin kullan─▒ld─▒─č─▒ bir teknik rapor etmi┼člerdir.

Anestetik Sinir Blokajlar─▒ : Spastisiteyi de─čerlendirmede yararl─▒d─▒r. E─čer blok tam veya yak─▒nda ve blok sahas─▒n─▒n ├╝st├╝nden sinir stimulastonu yap─▒labilirse o zaman hipertonus, eklem kaps├╝l gerginli─činden veya kontrakt├╝r├╝nden kolayca ay─▒rt edilebilir.K─▒smi anestetik motor veya sinir bloklar─▒ etkinin uzun s├╝reli olmas─▒ i├žin fenol alkol bloklar─▒ ┼čeklinde yap─▒l─▒r.Lokap anestetik bloklar, tahrip edici cerrahi bloklardan ├Ânce fonksiyonel durumu de─čerlendirmek i├žin de yararl─▒d─▒r.Mikron├Ârografi ve Beynin Elektrik yada Magnetik Stimulasyonu

4. Post├╝r├╝n De─čerlendirilmesiHastalarda s─▒k g├Âr├╝len post├╝r bozukluklar─▒:Omurga:1. A┼č─▒r─▒ e─črilme

* Lordoz
* Kifoz

2. SkolyozMuhtemel Nedenler: Genellikle fleksibl post├╝ral bozukluklar; Kas dengesizli─čine, g├╝├žs├╝zl├╝─č├╝ne, antigravite kontrol├╝nde yetersizli─če ve denge eksikli─čindeki kompansasyona sekonderdir. Yap─▒sal olabilir. Yine omuz ve kal├žadaki EHAÔÇÖda s─▒n─▒rlanmalarla birlikte g├Âr├╝lebilir.

De─čerlendirme: Y├╝r├╝yebilen hastada; ayakta ve ├Âne e─čilerek, oturan hastada; sandelyede skolyoz, kifoz ve lordoz de─čerlendirilir.

1. Spinal mobilite (Klinik de─čerlendirme)a) Pasif: ├çocuk otururken g├Âvdenin ├╝st k─▒sm─▒n─▒n rotasyonu, ├žocuk s─▒rt├╝st├╝ veya y├╝z├╝koyun durumunda g├Âvdenin ├╝st k─▒sm─▒ stabil durumda devam ederken g├Âvdenin alt k─▒sm─▒n─▒n rotasyona zorlanmas─▒.

b) Aktif: Kemiksel ay─▒rt ettirici b├Âlge ili┼čkilerinin de─či┼čikliklerinde mezura ile yap─▒lan ├Âl├ž├╝mler kullan─▒l─▒r. Anterior ve lateral fleksiyon (sa─č ve sola) de─čerlendirilir.

c) Klinik de─čerlendirme: Toracal kifoz ve lomber lordoz, midtorakal vertebra ve sakruma kar┼č─▒ bir cetvel yerle┼čtirilerek de─čerlendirilebilir.Ciddi toracal kifozdan ┼č├╝phelenildi─činde cetvel arkaya do─čru dik hattan sapar.Cetvel kenar─▒ ve midlomber vertebra aras─▒ndaki mesafe lordozun klinik bir ├Âl├ž├╝s├╝d├╝r. (Normalde 4 cm den fazla de─čildir).

2. Skolyozu ortaya koyma ve klinik de─čerlendirmea) Arkadan g├Âr├╝n├╝m: Birinci torasik vertebradan d├╝┼čey bir hat ├žekilir veya g├Âzle de─čerlendirilir. Omuzlarda veya pelvis y├╝ksekli─čindeki dengesizli─če dikkat edilir. Ayn─▒ zamanda scapula ve kaburga ├ž─▒k─▒nt─▒s─▒na da dikkat edilir.

b) Fleksibl skolyozu yap─▒sal olandan ay─▒rt etmek i├žin ve a┼ča─č─▒ do─čru oldu─ču halde, ├žocuk ├Âne do─čru e─čilmelidir. Toraks asimetrisi g├Âzle de─čerlendirilir. Kaburga ├ž─▒k─▒nt─▒s─▒ yap─▒sal skolyozun konveks taraf─▒na torakal vertebran─▒n d├Ân├╝┼č├╝n├╝ g├Âsterir.

c) Skolyometre: G├Âvde d├Ân├╝┼č a├ž─▒s─▒n─▒ ├Âl├žen ├Âzel olarak dizayn edilmi┼č bir e─čim ├Âl├ž├╝c├╝d├╝r.G├Âvde rotasyonunun a├ž─▒s─▒n─▒ objektif olarak ├Âl├žer. Ortopedik de─čerlendirme i├žin en k├╝├ž├╝k ve ├Ânemli rotasyon, vertebran─▒n herhangi bir seviyede 5┬░ÔÇÖlik bir rotasyonudur.

d) Radyografi:KAL├çA1. Kal├ža Subluksasyonu ve Dislokasyonu
Muhtemel nedenler: Femurun duru┼čuna kas hareketinin ve kas imbalans─▒n─▒n etkisiyle koksavalgan─▒n art─▒r─▒lmas─▒.

* Persistan femoral anteversiyon
* Spastik iliopsoas
* Spastik adduct├Ârler
* ─░liopsoas─▒n kombine spastisitesi
* Kuadriplejik ├žocukta (nonambulatuar), acetabular displazi olmaks─▒z─▒n lateral subluxasyonu s─▒kl─▒kla dislokasyon takip eder.
* Neonatal reflekslerin devam etmesi.

* De─čerlendirme: Bilhassa kal├ža fleksiyon ve adduksiyonuna yol a├žan spastisite ve kontrakt├╝r. Femoral anteversiyon (external rotasyon ile kar┼č─▒la┼čt─▒r─▒ld─▒─č─▒nda klinik olarak artm─▒┼č internal rotasyonla, radyografik olarak da kemi─čin boyun-g├Âvde aras─▒ a├ž─▒s─▒n─▒n art─▒┼č─▒ ile karar verilir.

* Klinik Bulgular: Thomas pozisyonunda alt extremitelerden birinin k─▒sal─▒─č─▒;

* ─░nternal rotasyon, adduksiyonla birlikte flexion veya flexiyonun e┼člik etti─či k─▒sal─▒k
* Asimetrik gluteal k─▒vr─▒mlar
* Unstabil kal├žalar
* Y├╝ksek olan kal├ža dislokasyona meyillidir.
* ─░┼čitilebilen klik
* ├ľzellikle ambule olmam─▒┼č ├žocukta a─čr─▒l─▒ oturu┼č
* Radyografik bulgu
* 2. Adduksiyon deformitesi

* Muhtemel nedenler:

* Kontrakt├╝rle birlikte olan spastik adduct├Ârler
* Kontrakt├╝rle birlikte olan medial hamstring spastisitesi

* De─čerlendirme: Supin pozisyonda kal├ža extansiyon ve abduksiyonu de─čerlendirilir.
Muhtemel deforme edici bir g├╝├ž kayna─č─▒ olarak medial hamstringlerin izole edilmesine yarayan Phelps-Baker testi uygulamas─▒.

3. Kal├ža fleksiyon deformitesi* Muhtemel nedenler

* Spastik kal├ža flex├Ârleri genellikle iliopsooas
* Spastik rectus femoris
* Flexion ve adduksiyon deformitesinin kombinasyonu

* De─čerlendirme

* Thomas testi
* Rectus femons germe testi
* B├Âyle deformitelere biyomekanik deformitenin e┼člik etti─či kal├ža fleksiyon deformiteleri. (Pelvisin posteriona e─čikli─či ÔÇôinklinasyon-, Pelvisin anteriora e─čiklili─či, dizin ald─▒─č─▒ pozisyona ba─č─▒ml─▒l─▒k)

4. ─░nternal rotasyon deformitesi (Femoral anteversiyon)* Muhtemel nedenler: Ana mekanizmas─▒, ├žocukluk ├ža─č─▒nda muhtemelen normal kal├ža extansiyonunun yoklu─čundan dolay─▒ SPÔÇÖde biyomekanik olarak olu┼čan a┼č─▒r─▒ femoral anteversiyon oldu─ču d├╝┼č├╝n├╝lmektedir. Bu da femur ├╝zerindeki tork gerilimini azaltmaktad─▒r. Dolay─▒s─▒yla ya┼ča ba─čl─▒ derotasyon meydana gelmemektedir.

* Yard─▒mc─▒ fakt├Ârler
* Disfazik ve uzam─▒┼č aktiviteli medial hamstringler
* Spastik medial hamstring
* Hamstring kontrakt├╝r├╝.

* De─čerlendirme:

* Klinik olarak kal├žan─▒n eksternal rotasyonuna g├Âre artm─▒┼č internal rotasyonun olmas─▒.
* R├Ântgenografik olarak azalm─▒┼č boyun ┼čaft─▒.

Thomas Testi:├çocuk muayene masas─▒na s─▒rt ├╝st├╝ yat─▒r─▒l─▒r. Her 2 bacak dizden b├╝k├╝lerek g├Â─čse de─čdirilir ve bu ┼čekilde lomber omurga stabilize edilir. Daha sonra bir bacak flexionda tutularak g├Âvde sabitlenirken di─čer bacak extansiyona ve adduksiyona getirilir, e─čer kal├ža tam extansiyona gelemiyorsa uyluk ile muayene masas─▒ aras─▒ndaki a├ž─▒ ├Âl├ž├╝l├╝r. Bu a├ž─▒ muayene edilen kal├žadaki flexion kontrakt├╝r├╝n├╝ g├Âsterir.

Ely Testi:├çocuk y├╝z├╝koyun pozisyonda yatarken bir kal├žas─▒ elle stabilize edilir. Ayn─▒ taraftaki bacak dizden b├╝k├╝lerek flexiona getirilir. Kal├žan─▒n masadan y├╝kselmesi kuadricepsin spastik veya gergin oldu─čunun i┼čaretidir.

Stahelli Testi:├çocuk g├Âvdesi ve pelvisi masada kalacak, bacaklar─▒ masadan sarkacak ┼čekilde y├╝z├╝koyun yat─▒r─▒l─▒r. Pelvis bu ┼čekilde stabilize edildikten sonra kal├žalar teker teker ekstansiyona getirilir. Kal├ža tam extansiyona getirilemezse uylu─čun yer veya masa d├╝zlemi ile yapt─▒─č─▒ a├ž─▒ ├Âl├ž├╝lerek flexion kontrakt├╝r├╝ belirlenir.

D─░Z1. Fleksiyon Deformitesi: CPÔÇÖdeki en yayg─▒n diz deformitesi.* Muhtemel nedenler: Sabit flexion deformitesi

*  Genellikle uzun süren hamstring kontraktürlerine seconder posterior eklem kapsülünün kontraktürüdür.
* Hamstringlerin kontrakte durumda olmas─▒
* Femurun proksimal ucunu flexiona zorlayan kal├ža flex├Ârlerinin kontrakt├╝r├╝
* Triceps surae kontrakt├╝r├╝ veya zay─▒fl─▒─č─▒

* De─čerlendirme:

* Hamstring N.E.H. ÔÇô Patella alta veya baja varl─▒─č─▒
* Kal├ža 90┬░ÔÇÖde popliteal a├ž─▒y─▒ ├Âl├žme (normal <20┬░)
* Kal├ža diz extansiyonda iken posterior kaps├╝l├╝ kontrol et.
* Kal├ža flexionu veya ├ž├Âmelme y├╝r├╝y├╝┼č├╝n├╝n dinamik nedenlerini de─čerlendirirken kal├ža flex├Ârlerini, triceps sural, rectus femoris ve hamstringleri bir grup olarak de─čerlendir.
* Dinamik EMG

AYAK/AYAK B─░LE─×─░1. Ekinus: SPÔÇÖli ├žocuklarda en yayg─▒n statik ve dinamik deformitedir. Varus veya valgus tek ba┼č─▒na olabilir. Hemipleji tipik olarak ekinus veya ekinovarusa dipleji ve kuadripleji daha yayg─▒n olarak ekinus veya ekinovalgusa neden olur.* Muhtemel nedenler: Gastroknemus veya soleusun vaktinden ├Ânce veya uzam─▒┼č aktivitesinden kaynaklan─▒r.

* Fiks deformite, genellikle pozisyon ve gravite ile birlikte istemli kontrol├╝n s─▒n─▒rl─▒ olmas─▒ndan kaynaklan─▒r.
* Dinamik deformite, anormal n├Âral kontrole cevap olarak geli┼čen spastisite nedeniyle meydana gelir, post├╝rle de─či┼čir.

* De─čerlendirme:

* ─░diyopatik ba┼č parmak y├╝r├╝y├╝┼č├╝nden ay─▒rt edilmelidir. SPÔÇÖli ├žocuklarda genellikle basma d├Âneminin sonunda inat├ž─▒ diz flexionu ile hamstring sertli─či, ayak bile─či kontrakt├╝rleri ve dinamik ekinus g├Âr├╝l├╝r.
* ─░diyopatik ba┼čparmak y├╝r├╝y├╝┼čl├╝ ├žocuk dinamik ekinus, topuk a┼čil kontrakt├╝rleri ile bilinmektedir. Fakat genellikle hamstring sertli─či normal veya hi├ž yoktur. ├ço─čunlukla diz extansiyonu mevcuttur.

Ayak1. Spastik pes valgus2. Ekinus veya eversiyon* Muhtemel nedenler: Maj├Âr deforme edici g├╝├ž muhtemelen spastik pereneal kaslard─▒r.

* Kuvvetli tibialis posterior ile birlikte hiperaktif peroneal kaslar
* Zay─▒f tibialis posterior ile birlikte hiperaktif peroneal kaslar
* Hiperaktif ekstens├Âr digitorum longus
* Talusun fetal persistan medial deviasyonu

├çocuklarda ligament gev┼čekli─či varyasyonlar─▒ pelvalgusun erken geli┼čmesinden sorumlu olabilir.* De─čerlendirme:Ad├Âlesan d├Âneme kadar genellikle fleksibldir. Fiks de─či┼čikliklere gelinceye kadar ayak, subtalar eklemi stabilize ederek ve aya─č─▒n inversiyonu ile birlikte ayak bile─činin plantar y├Âne e─čilmesi arac─▒l─▒─č─▒yla pasif olarak d├╝zeltilebilir.Basma pozisyonunda lateral grafiler pes valgusu talusun normal plantar fleksiyonundan daha b├╝y├╝k g├Âsterecektir. A─č─▒rl─▒k ta┼č─▒ma esnas─▒nda (ayakta dururken) ├žekilen antreroposterior radyografi.3. Spastik pes varusSerebral fel├žte pes varus deformitesinin nedeni kas dengesizli─čidir ve spastik ayak invert├Ârlerinin g├╝c├╝n├╝n, spastik evert├Ârlerden daha fazla olmas─▒na ba─čl─▒d─▒r.Deformiteden 2 kas sorumludur. Aya─č─▒n arka k─▒sm─▒n─▒n varusuna neden olan tibialis anterior; ┼čekil bozuklu─ču bu kaslardan biri veya ikisine birden ba─čl─▒ olabilir.

4. Metatarsus adduktusSpastik abduct├Âr hallucis kas─▒na ba─čl─▒d─▒r. ├çocuklarda dinamik ├Âzelliktedir, ileri d├Ânemde sabit ├Âzellik kazan─▒r.

5. Bacak uzunlu─ču e┼čitsizli─čiHemiplejik beyin felcinde g├Âr├╝lebilir. ─░skelet sistemi geli┼čimi tamamland─▒─č─▒nda uzunluk fark─▒ nadir olarak 1,5 mÔÇÖyi a┼čar.B├╝y├╝me s─▒ras─▒nda fark 25 mÔÇÖyi ge├žecek olursa kar┼č─▒ tarafa distal femoral veya proksimal tibial epifizyodez gerekir. Ayakkab─▒ y├╝kseltmelerinin yarar─▒ yoktur. K─▒sa bacak skolyoza neden olmaz. Spastik hemiplejide skolyoz idiopatik ├Âzelliktedir veya vertebra anomalilerine ba─čl─▒d─▒r.

6. Reflexlerin De─čerlendirilmesiPrimitif reflexler bir ├žocu─čun geli┼čiminde ├Ânemli rol oynarlar. Hayat─▒n belirli bir d├Âneminde ortaya ├ž─▒karlar ve zaman─▒ gelince yerlerini denge ve d├╝zeltme reaksiyonlar─▒na b─▒rak─▒rlar. E─čer ├žocukta gere─činden fazla kal─▒rlarsa; ba┼člang─▒├žta kilometre ta┼člar─▒n─▒n geli┼čiminde oynad─▒klar─▒ olumlu rol├╝ kaybederler ve bilakis ├žocu─čun geli┼čimini olumsuz etkilerler.

Kaynaklar
www.fizyoterapi.gen.tr
www.resmi-gazete.org/fizyolojik/

%d blogcu bunu be─čendi: