OOPS. Your Flash player is missing or outdated.Click here to update your player so you can see this content.

Ana Menü

Media Bölümü

Faydalı Linkler

Özel Eğitim Forumu
Özel Eğitim Kulübü
Facebook Özel Eğitim Grubu
Türkiye Özel Eğitim Derneği
Özel Eğitim Makaleleri
Site Haritası
Faydali Olmasi Dilegi ile...:
Fizyolojik Değerlendirme Yazdır
Fizyolojik DeÄŸerlendirme
DEÄžERLENDÄ°RME
1. GÖZLEM: Fizyoterapist çocuk odaya girer girmez çocuÄŸu izlemeye baÅŸlar.

Çocuk kucakta geliÅŸmiÅŸse;1. Anne bebeÄŸi neresinden tutuyor? Başından mı? Gövdesinden mi? Pelvisinden mi? Tutuyor.2. BaÅŸ ve gövde bir tarafa rotasyonda mı yoksa ortada sabit tutulabiliyor mu?3. ÇocuÄŸun kolları annesine sarılarak veya bir oyuncakla oynamak için orta hatta öne doÄŸru geliyor mu?4. Alt ekstremiterin durumu nasıl?Çocuk tekerlekli sandalyeyle gelmiÅŸse;1. Bağımsız olarak tekerlekli sandalyeyi kullanabiliyor mu?2. Tekerlekli sandalye de simetrik oturuyor mu?3. Tekerlekli sandalye vücut segmentlerine pastüal destek saÄŸlayabiliyor mu?Çocuk yürüyerek gelmiÅŸse;1. Yürürken yardımcı araç kullanıyor mu?2. Bağımsız mı yoksa baÅŸka birinin yardımıyla mı yürüyor?3. Ağırlık aktarmada gövde bir tarafa latesil mexions geliyor mu?4. Topuk parmak yürüyüÅŸü yapılabiliyor mu yoksa parmak ucunda mı yürüyor?

2. HÄ°KÂYE ALINMASI: Hikâye alınması tedavi programının ÅŸekillendirilmesi ve aileyi gelecek hamilelik için dikkat etmeleri gereken noktalar hakkında uyarabilmek açısından önemlidir. Hikaye prenotal, natal ve postnatal dönemler için ayrı ayrı alınmalıdır. Prenatal dönem için annenin geçirdiÄŸi hastalıklar alkol,sigara,ilaç kullanımı, anne baba arasındaki kan uyuÅŸmazlığı ve akrabalık anne ve babanın bebeÄŸin dünyaya gelgiÄŸi zamanki yaÅŸları, düÅŸük tehlikesi veya tehdidi kaydedilmelidir.Natal dönem için; doÄŸum ÅŸekli, doÄŸum tranvası doÄŸum esnasındaki asfiksi morona saÄŸlama durumları hakkında sorular sorulup gerekli ÅŸeyler kaydedilmelidir. DoÄŸum sonrası bebek küvezde kaldıysa kalma süresi, kan deÄŸiÅŸimi, sarılık epilepsi, kullandığı ilaçlar geçirdiÄŸi hastalık veya tranvalar öÄŸrenilmeli.Beslenme ÅŸekli görme, konuÅŸma, iÅŸitme veya yutmayla ilgili problemler de not edilmelidir.Ayrıca CP’li kardeÅŸ sayısı rehabilitasyon programı alıp almadığı ve süresi mold kullanıyorsa tipi ve ne zamandır kullandığı, ortopedik ayakkabı kullanımı salya akıtıp akıtamadığı, çiÄŸneme durumu ve koopersaiyonu hikaye alınırken gereken diÄŸer önemli noktalardır.

3.KAS TONUSU DEÄžERLENDÄ°RÄ°LMESÄ°: CP’nin erken belirtilerinden biride deÄŸiÅŸen kas tonusudur.Dogumdan sonra bir hafta ile birkaç ay ya da bir yıl arasında deÄŸiÅŸen süreyle hipotoni daha sonra yerinihipertonus ve anormal postürlere bırakır.Refleks anormallikler hipertonusa eÅŸlik eder.Tendon refleksleri hiperaktif ve klonus geliÅŸir.Primifit ihfantil refleksler olarak vardır ve hiperaktif haldedir (tonik boyun, moro, palmar v e plantar yakalama refleksleri gibi.) spatik CP’de hareket bozukluÄŸunun yapısı hipertonus, bozuk pastüral kontrol, primifit refleksler ve bunlarla ilgili kas zayıflıklarının bir kombinasyonudur.Bu nörolojik anormallikler kas kısalıklarına ve kasta diÄŸÄŸer bazı viskoelastik deÄŸiÅŸikliklere neden olur.CP’de spastisite genellikle hemipleji, dipleji ya da kuadripleji tablolaro ÅŸaklinde görülür.Berg-Emos ve ark’ın çalışmasındaki literatür taramasına göre, Gamstorp, CP’nin en çok görülen formunun spastik tip olduÄŸunu ve CP’nin 2/3’ünü oluÅŸturduÄŸu belirtilmiÅŸtir.

SPASTÄ°SÄ°TENÄ°N KLÄ°NÄ°K DEÄžERLENDÄ°RÄ°LMESÄ°       Spastisitenin ölçümü oldukça güçtür ve genelde büyük oranda gözleme dayalı ölçümlerdir. Spastik hipertoniyi deÄŸerlemdirmeye yönelik yaklaşımlar klinik skalar gibi subjektif ölçümler ve elektromiyoprafik biyomekaniksel analiz, yürüyüÅŸ analizi elektrofizyolojik refleks çalışmaları gibi daha objektif ölçümler üzerine yoÄŸunlaÅŸmıştır.Spastisitenin nicel olarak deÄŸerlendirilmesi bir takım karmaşık durumlardan etkilenir. Bunlar;

    * EÄŸitim etkisine baÄŸlı olarak performansta deÄŸiÅŸim
    * Emosyonel durum
    * Sistemik faftörler
    * Farklı günlerde denekler uygulanan teste ince farklılıklar

Spastisitenin deÄŸerlendirmesinde “en iyi” olarak tanımlanan bir test yoktur. Farklı yaklaşım deÄŸerlendirme amacıyla kullanılmaktadır.

Tendon Refleksleri: Derin tendon refleksleri hiperaktifleştiğinden eşiği azalmış ve amplitudu artmıştır.

Tendon Darbeleme ya da Hızlı Germe: Spastik kasta sıklıkla klonusa neden olur.Klonusgenellikle ÅŸiddetli spastisite ile birlikte görülür ve hızla uygulanan germeye karşı kasın seri ritmik kontsaksiyonları ÅŸelinde oluÅŸur.Klonusun la afferent dejarlarının tekrarlanan ateÅŸlemeleri ve fazik germe refleksinin salınımı sonucunda olduÄŸu düÅŸünülmektedir.

 Patolojik Refleksler: Spontan fleksör spazm olup olmadığını gözlenmeli ayağın plantar yüzeyi boyunca sivri bir cisimle yapılan uyarıya karşı fleksör cevap ve babinski olup olmadığına bakılmalıdır.

Skalalar: Spastisiteyi tanımlamak için çeÅŸitli klinik oranlama skalaları geliÅŸtirlmiÅŸtir.Ashworth Skalası (AS) Modifiye Ashworth Skalası (MAS) Spazm Frekans Skalası Klonus Skoru, Spasm Åžiddeti, Fugl Meyer Skalası gibi skalalaı içermektedir.

Ashworth ve Modifiye Ashworth Skalaları : Eksremiteyi manuel olarak harekert ettirerek belirli kas gruplarının pasif harekete gösterdiÄŸi direnç miktarının puanlamasını içerir.Pasif kas gerimi sırasında direnci derecelendirmek için Ashworth 5 aÅŸamalı skalayı tanımlamıştır.Bu skala ekstremitenin pasif hareketi sırasında oluÅŸan direnci 0-4 arasında puanlıyarak deÄŸerlendirmektedir.Pederson adlı araÅŸtırmacı bu puanlamaya 1* deÄŸerini ilave ederek Modifiye Ashworth Skalası’nı oluÅŸturmuÅŸtur.Bohannon ise 1987 yılında Ashworth Skalası’nı 0-5 arasında puanlıyarak modifiye etmiÅŸtirç

Ashworth Skalası         0        Normal kas tonusu         1        Kas tonusunda hafif artış ekstremite hareket ettirildiÄŸinde hafif direnç          2        Kas tonusunda daha belirgin artış, ancak ekstremite kolaylıkla hareket ettirilebirlir.         3        Kas tonusunda kayda deÄŸer bir artış           4        Ekstremite fleksiyon yada ekstansiyonda rijit  

Modifiye Ashworth Skalası
0 - Tonusta artış yok1 - Kastonusunda hafif artış, ekstremite fleksiyon ya da ekstansiyona hareket ettirildiÄŸinde hareketin minibal direnç2 - Kas tonusunda hafif artış, hareket alanının son yarısından artaya çıkar ancak ekstremite kolaylıkla hareket ettirilir.3  - Kas tonusunda daha belirgin artış, hareket alanının büyük bir kısmında ortaya çıkar ancak hareket tamamlanır. 4 - Kas tonusunda kayda deÄŸer artış, pasif hareket zordur5 - Etkilenen ekstremite fleksiyon veya ekstansiyonda rijittir.

Pendulum Testi: Ä°lk kez Wertenberg tarafından, alt eksremite teÅŸhis amaçlı kullaılmıştır.Pendulun testi, spastisiteyi alt eksteremitenin sallanma fazı sırasında dizin açı oranlarının hesaplamasıyla deÄŸerlendirir.Pendulum testi normal.Rijit ve spastik hastalarda eksikleklerine raÄŸmen spastik tonusun pratik ve tekrarlı ölçünmünü yapmak için oluÅŸturulmuÅŸtur.Test objektiftir, uygulaması kolaydır ve rehabilitasyonda etkili bir ölçüm metodudur ancak sadece hamstring ve kuadriseps kas gruplarının spastisitesini ölçer.Hareket ekstremitenin viskoelastik elementleri tarafından engellenirken diz eklemindeki hareket elektrogonyometre ile hareket oranı takometre yardımıyla deÄŸerlendirilir.Sallanan eksremiteyi deÄŸerlendiren en basit yaklaşım eklem açısının potansiyometre ile ölçümüdür. Goniomerteler videoteyp kayıtları ve izokinetik dinamometre gibi baÅŸka ölçüm aletleri kullanılarak da uygulanabilir.Shwap pendulum testine izokinetik ekipman olmadan ekstremitenin salınımlarını skorlamıştır. Bu skorlar normali ifade eden sıfır deÄŸerÄŸ ile ekstremitenin maksimum rijit olduÄŸu dört deÄŸeri arasında deÄŸiÅŸmektedir.

Elekrofizyolojik Testler : Elekrofizyolojik ve mekanik yöntemler spastisitede hiperaktif spinal refleksleri ve beyin sapı reflekslerin deÄŸerlendirilmesi için yararlıdır.H.refleksi, Ia kas iÄŸciÄŸi afferentlerinden alfa motor nöronuna uzanan monosisinaptik bir reflekstir. Uyarıının yoÄŸunluÄŸu arttıkça latens 5 msn civarında olan M cevabı görülür. M cevabı priferal sinirin maksimum stimulasyonu ile sinir tarafından inerve edilen kastan birleÅŸik kas aksiyon potansiyelinin kaydedildmesidir.

Gonyometrik Ölçüm: Fizyoterpistler klinikte normalÅŸ eklem hareket (NEH) ölçümlerini sıklıkla kullanırlar. CP’li çocuklarda gonyometrik ölçüm güvenirliÄŸi eksik olsa da NEH’ ni deÄŸerlendirmek için kullanıdığı için çalışmalar yayınlanmıştır.

Spastisite Ölçüm Sisteim ( SMS) : M.Ghastrosoleus- AÅŸil tendon ünitinin, kontrolü pasif gerimine ayak bileÄŸinin cevabını belirlemek için düzenlemiÅŸtir.SMS ile spastisitenin ÅŸiddetine baÄŸlı olarak deÄŸiÅŸen nörofizyolojik ve biyomekanik cevaplar ölçülebilmektedir.Bu sistem tedavinin daha doÄŸru deÄŸerlendirilmesine olanak veren ve kas spastisitesine küçük deÄŸiÅŸikliklerin ölçümüne izin veren sistemdir.

DiÄŸer Yöntemler : Chabal ve ark, spastisitenin objektif olarak deÄŸerlendirilmesini amaçlayan dinamik fleksiyometre adlı bir araç geliÅŸtirmiÅŸçerdir.Bu araç ile pasif eklem hareketinin çeÅŸitli açısal deÄŸerlerinde oluÅŸan kuvvet miktarı kilogram cinsinden ölçülmektedir.Otis ve ark plantar fleksör spastisitesini deÄŸerlendirmek için dinamometre yöntemini kullanmışlardır.Malouın ve ark spastikhastaların dirsek ve el bileÄŸi fleksör kaslarının spastisitesini deperlendirmek için elle tutulan dinamometre kullanmışlardır ve dinamometre için yüksek güvenirlik bulmuÅŸlardır.Halpem ve ark bir çok eklemde kullanılabilecek myotonometri adını verdikleri bir teknikten bahsetmiÅŸleridir.Leavitt ve Beasley ise dis hareketlerini ölçmek için elektrogonyometrenin kullanıldığı bir teknik rapor etmiÅŸlerdir.

Anestetik Sinir Blokajları : Spastisiteyi deÄŸerlendirmede yararlıdır. EÄŸer blok tam veya yakında ve blok sahasının üstünden sinir stimulastonu yapılabilirse o zaman hipertonus, eklem kapsül gerginliÄŸinden veya kontraktüründen kolayca ayırt edilebilir.Kısmi anestetik motor veya sinir blokları etkinin uzun süreli olması için fenol alkol blokları ÅŸeklinde yapılır.Lokap anestetik bloklar, tahrip edici cerrahi bloklardan önce fonksiyonel durumu deÄŸerlendirmek için de yararlıdır.Mikronörografi ve Beynin Elektrik yada Magnetik Stimulasyonu

4. Postürün DeÄŸerlendirilmesiHastalarda sık görülen postür bozuklukları:Omurga:1. Aşırı eÄŸrilme

    * Lordoz
    * Kifoz

2. SkolyozMuhtemel Nedenler: Genellikle fleksibl postüral bozukluklar; Kas dengesizliÄŸine, güçsüzlüÄŸüne, antigravite kontrolünde yetersizliÄŸe ve denge eksikliÄŸindeki kompansasyona sekonderdir. Yapısal olabilir. Yine omuz ve kalçadaki EHA’da sınırlanmalarla birlikte görülebilir.

DeÄŸerlendirme: Yürüyebilen hastada; ayakta ve öne eÄŸilerek, oturan hastada; sandelyede skolyoz, kifoz ve lordoz deÄŸerlendirilir.

1. Spinal mobilite (Klinik deÄŸerlendirme)a) Pasif: Çocuk otururken gövdenin üst kısmının rotasyonu, çocuk sırtüstü veya yüzükoyun durumunda gövdenin üst kısmı stabil durumda devam ederken gövdenin alt kısmının rotasyona zorlanması.

b) Aktif: Kemiksel ayırt ettirici bölge iliÅŸkilerinin deÄŸiÅŸikliklerinde mezura ile yapılan ölçümler kullanılır. Anterior ve lateral fleksiyon (saÄŸ ve sola) deÄŸerlendirilir.

c) Klinik deÄŸerlendirme: Toracal kifoz ve lomber lordoz, midtorakal vertebra ve sakruma karşı bir cetvel yerleÅŸtirilerek deÄŸerlendirilebilir.Ciddi toracal kifozdan ÅŸüphelenildiÄŸinde cetvel arkaya doÄŸru dik hattan sapar.Cetvel kenarı ve midlomber vertebra arasındaki mesafe lordozun klinik bir ölçüsüdür. (Normalde 4 cm den fazla deÄŸildir).

2. Skolyozu ortaya koyma ve klinik deÄŸerlendirmea) Arkadan görünüm: Birinci torasik vertebradan düÅŸey bir hat çekilir veya gözle deÄŸerlendirilir. Omuzlarda veya pelvis yüksekliÄŸindeki dengesizliÄŸe dikkat edilir. Aynı zamanda scapula ve kaburga çıkıntısına da dikkat edilir.

b) Fleksibl skolyozu yapısal olandan ayırt etmek için ve aÅŸağı doÄŸru olduÄŸu halde, çocuk öne doÄŸru eÄŸilmelidir. Toraks asimetrisi gözle deÄŸerlendirilir. Kaburga çıkıntısı yapısal skolyozun konveks tarafına torakal vertebranın dönüÅŸünü gösterir.

c) Skolyometre: Gövde dönüÅŸ açısını ölçen özel olarak dizayn edilmiÅŸ bir eÄŸim ölçücüdür.Gövde rotasyonunun açısını objektif olarak ölçer. Ortopedik deÄŸerlendirme için en küçük ve önemli rotasyon, vertebranın herhangi bir seviyede 5°’lik bir rotasyonudur.

d) Radyografi:KALÇA1. Kalça Subluksasyonu ve Dislokasyonu
Muhtemel nedenler: Femurun duruşuna kas hareketinin ve kas imbalansının etkisiyle koksavalganın artırılması.

    * Persistan femoral anteversiyon
    * Spastik iliopsoas
    * Spastik adductörler
    * Ä°liopsoasın kombine spastisitesi
    * Kuadriplejik çocukta (nonambulatuar), acetabular displazi olmaksızın lateral subluxasyonu sıklıkla dislokasyon takip eder.
    * Neonatal reflekslerin devam etmesi.

* DeÄŸerlendirme: Bilhassa kalça fleksiyon ve adduksiyonuna yol açan spastisite ve kontraktür. Femoral anteversiyon (external rotasyon ile karşılaÅŸtırıldığında klinik olarak artmış internal rotasyonla, radyografik olarak da kemiÄŸin boyun-gövde arası açısının artışı ile karar verilir.

* Klinik Bulgular: Thomas pozisyonunda alt extremitelerden birinin kısalığı;

    * Ä°nternal rotasyon, adduksiyonla birlikte flexion veya flexiyonun eÅŸlik ettiÄŸi kısalık
    * Asimetrik gluteal kıvrımlar
    * Unstabil kalçalar
    * Yüksek olan kalça dislokasyona meyillidir.
    * Ä°ÅŸitilebilen klik
    * Özellikle ambule olmamış çocukta aÄŸrılı oturuÅŸ
    * Radyografik bulgu
    * 2. Adduksiyon deformitesi

* Muhtemel nedenler:

    * Kontraktürle birlikte olan spastik adductörler
    * Kontraktürle birlikte olan medial hamstring spastisitesi

      * DeÄŸerlendirme: Supin pozisyonda kalça extansiyon ve abduksiyonu deÄŸerlendirilir.
      Muhtemel deforme edici bir güç kaynağı olarak medial hamstringlerin izole edilmesine yarayan Phelps-Baker testi uygulaması.

3. Kalça fleksiyon deformitesi* Muhtemel nedenler

    * Spastik kalça flexörleri genellikle iliopsooas
    * Spastik rectus femoris
    * Flexion ve adduksiyon deformitesinin kombinasyonu

* DeÄŸerlendirme

    * Thomas testi
    * Rectus femons germe testi
    * Böyle deformitelere biyomekanik deformitenin eÅŸlik ettiÄŸi kalça fleksiyon deformiteleri. (Pelvisin posteriona eÄŸikliÄŸi –inklinasyon-, Pelvisin anteriora eÄŸikliliÄŸi, dizin aldığı pozisyona bağımlılık)

4. Ä°nternal rotasyon deformitesi (Femoral anteversiyon)* Muhtemel nedenler: Ana mekanizması, çocukluk çağında muhtemelen normal kalça extansiyonunun yokluÄŸundan dolayı SP’de biyomekanik olarak oluÅŸan aşırı femoral anteversiyon olduÄŸu düÅŸünülmektedir. Bu da femur üzerindeki tork gerilimini azaltmaktadır. Dolayısıyla yaÅŸa baÄŸlı derotasyon meydana gelmemektedir.

    * Yardımcı faktörler
    * Disfazik ve uzamış aktiviteli medial hamstringler
    * Spastik medial hamstring
    * Hamstring kontraktürü.

* DeÄŸerlendirme:

    * Klinik olarak kalçanın eksternal rotasyonuna göre artmış internal rotasyonun olması.
    * Röntgenografik olarak azalmış boyun ÅŸaftı.

Thomas Testi:Çocuk muayene masasına sırt üstü yatırılır. Her 2 bacak dizden bükülerek göÄŸse deÄŸdirilir ve bu ÅŸekilde lomber omurga stabilize edilir. Daha sonra bir bacak flexionda tutularak gövde sabitlenirken diÄŸer bacak extansiyona ve adduksiyona getirilir, eÄŸer kalça tam extansiyona gelemiyorsa uyluk ile muayene masası arasındaki açı ölçülür. Bu açı muayene edilen kalçadaki flexion kontraktürünü gösterir.

Ely Testi:Çocuk yüzükoyun pozisyonda yatarken bir kalçası elle stabilize edilir. Aynı taraftaki bacak dizden bükülerek flexiona getirilir. Kalçanın masadan yükselmesi kuadricepsin spastik veya gergin olduÄŸunun iÅŸaretidir.

Stahelli Testi:Çocuk gövdesi ve pelvisi masada kalacak, bacakları masadan sarkacak ÅŸekilde yüzükoyun yatırılır. Pelvis bu ÅŸekilde stabilize edildikten sonra kalçalar teker teker ekstansiyona getirilir. Kalça tam extansiyona getirilemezse uyluÄŸun yer veya masa düzlemi ile yaptığı açı ölçülerek flexion kontraktürü belirlenir.

DÄ°Z1. Fleksiyon Deformitesi: CP’deki en yaygın diz deformitesi.* Muhtemel nedenler: Sabit flexion deformitesi

    *  Genellikle uzun süren hamstring kontraktürlerine seconder posterior eklem kapsülünün kontraktürüdür.
    * Hamstringlerin kontrakte durumda olması
    * Femurun proksimal ucunu flexiona zorlayan kalça flexörlerinin kontraktürü
    * Triceps surae kontraktürü veya zayıflığı

* DeÄŸerlendirme:

    * Hamstring N.E.H. – Patella alta veya baja varlığı
    * Kalça 90°’de popliteal açıyı ölçme (normal <20°)
    * Kalça diz extansiyonda iken posterior kapsülü kontrol et.
    * Kalça flexionu veya çömelme yürüyüÅŸünün dinamik nedenlerini deÄŸerlendirirken kalça flexörlerini, triceps sural, rectus femoris ve hamstringleri bir grup olarak deÄŸerlendir.
    * Dinamik EMG

AYAK/AYAK BÄ°LEĞİ1. Ekinus: SP’li çocuklarda en yaygın statik ve dinamik deformitedir. Varus veya valgus tek başına olabilir. Hemipleji tipik olarak ekinus veya ekinovarusa dipleji ve kuadripleji daha yaygın olarak ekinus veya ekinovalgusa neden olur.* Muhtemel nedenler: Gastroknemus veya soleusun vaktinden önce veya uzamış aktivitesinden kaynaklanır.

    * Fiks deformite, genellikle pozisyon ve gravite ile birlikte istemli kontrolün sınırlı olmasından kaynaklanır.
    * Dinamik deformite, anormal nöral kontrole cevap olarak geliÅŸen spastisite nedeniyle meydana gelir, postürle deÄŸiÅŸir.

* DeÄŸerlendirme:

    * Ä°diyopatik baÅŸ parmak yürüyüÅŸünden ayırt edilmelidir. SP’li çocuklarda genellikle basma döneminin sonunda inatçı diz flexionu ile hamstring sertliÄŸi, ayak bileÄŸi kontraktürleri ve dinamik ekinus görülür.
    * Ä°diyopatik baÅŸparmak yürüyüÅŸlü çocuk dinamik ekinus, topuk aÅŸil kontraktürleri ile bilinmektedir. Fakat genellikle hamstring sertliÄŸi normal veya hiç yoktur. ÇoÄŸunlukla diz extansiyonu mevcuttur.

Ayak1. Spastik pes valgus2. Ekinus veya eversiyon* Muhtemel nedenler: Majör deforme edici güç muhtemelen spastik pereneal kaslardır.

    * Kuvvetli tibialis posterior ile birlikte hiperaktif peroneal kaslar
    * Zayıf tibialis posterior ile birlikte hiperaktif peroneal kaslar
    * Hiperaktif ekstensör digitorum longus
    * Talusun fetal persistan medial deviasyonu

Çocuklarda ligament gevÅŸekliÄŸi varyasyonları pelvalgusun erken geliÅŸmesinden sorumlu olabilir.* DeÄŸerlendirme:Adölesan döneme kadar genellikle fleksibldir. Fiks deÄŸiÅŸikliklere gelinceye kadar ayak, subtalar eklemi stabilize ederek ve ayağın inversiyonu ile birlikte ayak bileÄŸinin plantar yöne eÄŸilmesi aracılığıyla pasif olarak düzeltilebilir.Basma pozisyonunda lateral grafiler pes valgusu talusun normal plantar fleksiyonundan daha büyük gösterecektir. Ağırlık taşıma esnasında (ayakta dururken) çekilen antreroposterior radyografi.3. Spastik pes varusSerebral felçte pes varus deformitesinin nedeni kas dengesizliÄŸidir ve spastik ayak invertörlerinin gücünün, spastik evertörlerden daha fazla olmasına baÄŸlıdır.Deformiteden 2 kas sorumludur. Ayağın arka kısmının varusuna neden olan tibialis anterior; ÅŸekil bozukluÄŸu bu kaslardan biri veya ikisine birden baÄŸlı olabilir.

4. Metatarsus adduktusSpastik abductör hallucis kasına baÄŸlıdır. Çocuklarda dinamik özelliktedir, ileri dönemde sabit özellik kazanır.

5. Bacak uzunluÄŸu eÅŸitsizliÄŸiHemiplejik beyin felcinde görülebilir. Ä°skelet sistemi geliÅŸimi tamamlandığında uzunluk farkı nadir olarak 1,5 m’yi aÅŸar.Büyüme sırasında fark 25 m’yi geçecek olursa karşı tarafa distal femoral veya proksimal tibial epifizyodez gerekir. Ayakkabı yükseltmelerinin yararı yoktur. Kısa bacak skolyoza neden olmaz. Spastik hemiplejide skolyoz idiopatik özelliktedir veya vertebra anomalilerine baÄŸlıdır.

6. Reflexlerin DeÄŸerlendirilmesiPrimitif reflexler bir çocuÄŸun geliÅŸiminde önemli rol oynarlar. Hayatın belirli bir döneminde ortaya çıkarlar ve zamanı gelince yerlerini denge ve düzeltme reaksiyonlarına bırakırlar. EÄŸer çocukta gereÄŸinden fazla kalırlarsa; baÅŸlangıçta kilometre taÅŸlarının geliÅŸiminde oynadıkları olumlu rolü kaybederler ve bilakis çocuÄŸun geliÅŸimini olumsuz etkilerler.

Kaynaklar
www.fizyoterapi.gen.tr
www.resmi-gazete.org/fizyolojik/
Sonraki >
 

Yorum ekle

Güvenlik kodu
Yenile


SEO by AceSEF
Eðitim Web Siteleri
Site Haritasý